无锡虹桥医院

布托啡诺复合依托咪酯静脉麻醉在人流术中的应用

来源:无锡人民妇科医院 日期:2017-09-16

  布托啡诺复合依托咪酯静脉麻醉在人流术中的应用?无痛人流术要求术中充分镇痛、镇静,不良反应少,术毕苏醒迅速,待患者完全清醒后离院。我国目前无痛人工流产术中应用的麻醉药主要是丙泊酚。丙泊酚最显着的不良作用是在麻醉诱导期间降低动脉压。无论患者是否有心血管疾病,丙泊酚诱导均可使收缩压降低25%一40%。

  依托咪酯具有血流动力学稳定,呼吸抑制小,单次注射或持续输注均苏醒迅速的特点,芬太尼为阿片受体激动药,与受体结合产生镇痛作用,其镇痛作用强,但有明显呼吸抑制作用,且快速静脉注射可引起胸壁和腹壁肌肉僵直而影响通气,增加了呼吸抑制的发生率,术中常需面罩辅助支持呼吸;造成术后患者苏醒离院时间较长,增加了麻醉风险,使门诊小手术的安全开展受到限制。

  布托啡诺是一种脂溶性很高的阿片受体激动一拮抗型镇痛药,对受体的作用强度为25:4:14。主要激动受体,对受体有一定的激动作用,因其对受体的亲和力低,所以很少产生烦躁不安等不适感。对受体则有不同程度的拮抗作用,对呼吸抑制作用小,药物依赖性低,其镇痛效价约为吗啡的4~8倍。布托啡诺静脉注射后lmin起效,4—5min达到峰值;半衰期约为2.5~3.5h,与血浆蛋白结合率达65%,主要在肝内代谢为无活性的羟布托啡诺,随胆汁排泄,部分经尿液排出。依托咪酯术中MAP、Hit、比较平稳,同时复合使用小量布托啡诺加强镇痛作用,静注布托啡诺后术中镇痛作用良好,肌肉僵直、呼吸抑制发生率低。

  布托啡诺与受体低亲和力及部分拮抗作用有关。研究发现,布托啡诺引起呼吸抑制的不良反应与剂量相关,静注布托啡诺用于门诊手术的不良反应发生率明显增加。研究还发现,静注布托啡诺后能很好完成喉罩置入,且呛咳、恶心、呕吐、躁动等不良反应明显低于芬太尼。布托啡诺复合依托咪酯也有呼吸抑制作用,且呼吸抑制大多短暂并自行恢复,麻醉医师应引起高度重视。门诊无痛人流手术室,应常规配备麻醉呼吸机以及抢救设备机,常规面罩吸氧并保持呼吸道通畅,术中严密观察患者生命体征。

  综上所述,布托啡诺复合依托眯酯用于无痛人流术,能提供良好的镇痛、镇静效果,苏醒迅速,对呼吸、循环无明显抑制,是一种安全有效的静脉麻醉方法。

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